Achternaam zoals bekend bij de gemeente

• Officiële BRP Basis Registratie Personen (Basis Registratie Personen )-adres van het kind
• BRP-adres (adres zoals bekend bij de gemeente).
  Let op: indien het kind (tijdelijk) ergens anders verblijft, dan het verblijfadres (incl. postcode en woonplaats) vermelden bij “Overige opmerkingen”. Dit laatste is niet nodig als het kind in het ziekenhuis verblijft.

• Identificatie
• Als het kind niet op het BRP-adres verblijft, dan heeft het RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu) het verblijfadres nodig. Het verblijfadres is nodig voor het geval dat een extra hielprik nodig is, of voor het geval dat de uitslag van de hielprik afwijkend is en de huisarts het kind moet verwijzen. 

• Als er een extra hielprik nodig is, dan kan de screener telefonisch een afspraak met de ouder maken.
• Bij een afwijkende uitslag kan de medisch adviseur van het RIVM aan de huisarts het telefoonnummer van de ouder geven.
• De medisch adviseur van het RIVM kan, als het nodig is, telefonisch contact opnemen met de ouder. 

De datum en het tijdstip waarop het kind is geboren

• Dit gegeven is van belang om te kunnen nagaan of het bloed op de juiste leeftijd (in uren) is afgenomen.

• Zie hierboven.
• De bloedafnamedatum en -tijdstip is ook van belang als het kind een bloed(wissel)transfusie heeft gehad.

Vink “ja” aan als het kind is geboren als deel van een meerling.

Bij een meerling worden twee of meerdere hielprikkaarten vrijwel identiek ingevuld. Dit gegeven zorgt voor extra waakzaamheid om verwisseling te voorkomen.

Door het toevoegen van donorbloed aan de bloedsomloop van het kind is de hielprikuitslag niet betrouwbaar

Vul in op welke datum het kind de bloed(wissel)transfusie heeft gehad en wat het eindtijdstip is.

(Eindtijdstip = moment waarop de gehele bloedtransfusie is ingelopen)

Het minimale interval tussen het eindtijdstip van een bloedtransfusie en de hielprikafname is 24 uur. 

• De huisarts van moeder (meestal is/wordt het kind in dezelfde praktijk ingeschreven); niet alleen de praktijknaam, ook de naam van de specifieke huisarts. Verblijven moeder en kind elders, overleg dan goed met moeder welke huisartsenpraktijk op de hielprikkaart moet worden ingevuld. 
• Als in een plaats meerdere huisartsen dezelfde naam hebben, let dan bij het invullen van het telefoonnummer op dat je het telefoonnummer van de juiste huisarts noteert. 

Van belang bij een afwijkende uitslag omdat de huisarts het kind moet verwijzen

NB: als er geen huisarts (bekend) is, vul dan de naam van de verloskundig zorgverlener in.

Het setnummer van de eerste hielprik vind je op de opdracht voor de extra hielprik en ook op de witte buitenenvelop van de vorige hielprik (bij ouders).

Dan kan het laboratorium de extra hielprik koppelen aan de eerste hielprikuitslagen van het kind.

Dit vink je aan als je geen hielprik hebt afgenomen bij het kind. Op de stippellijn kun je, indien mogelijk, noteren wat de reden is dat er geen hielprik is afgenomen. Bijvoorbeeld: “kind heeft in het buitenland een hielprik gehad”.

Ook als er geen hielprik is afgenomen dan wordt de hielprikkaart verstuurd.

• Het RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu) weet dan dat de hielprik wel is aangeboden. 
• Ook kan het RIVM dan de vergoeding voor het aanbieden van de hielprik betalen aan de JGZ Jeugdgezondheidszorg (Jeugdgezondheidszorg ).

Hier kun je opmerkingen noteren waar elders op de hielprikkaart geen ruimte voor is. Bijvoorbeeld het verblijfadres indien het kind niet op het BRP Basis Registratie Personen (Basis Registratie Personen )-adres verblijft. 

Kruis aan wat van toepassing is.

Van belang voor de uitvoering van de hielprikscreening. Bijvoorbeeld de aanvraag van een extra hielprik of in geval van een verwijzing via de huisarts, of verwijzing rechtstreeks door het ziekenhuis.

Welke zorgverlener heeft de hielprik afgenomen?
Kruis aan wat van toepassing is.

• Dit gegeven is van belang voor het terugkoppelen van eventuele bijzonderheden door het RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu).
• Dit gegeven is ook van belang voor de monitoring van de hielprikscreening, en daarmee voor de kwaliteit van het programma.

• Dit gegeven is van belang voor het terugkoppelen van eventuele bijzonderheden door het RIVM.
• Dit gegeven is ook van belang voor de monitoring van de hielprikscreening, en daarmee voor de kwaliteit van het programma.

Bij eventuele ontbrekende gegevens en/of aanvullende vragen kan er contact worden opgenomen met degene die de hielprik heeft afgenomen. Het RIVM kan zo ook beter sturen op de kwaliteit van de bloedafname. Onvoldoende kwaliteit van de bloedafname of andere bijzonderheden kunnen dan direct worden teruggekoppeld. 

In het laboratorium kan ontdekt worden dat het kind drager is van sikkelcelziekte. Wil de ouder dit wel of niet weten, als dit het geval blijkt te zijn? 

De ouder moet actief toestemming geven of die wil weten of het kind drager is van sikkelcelziekte, indien wordt ontdekt dat het kind inderdaad drager is.

Na het hielprikonderzoek blijft er wat bloed over op de hielprikkaart. Dit kan gebruikt worden voor wetenschappelijk onderzoek om de hielprikscreening verder te verbeteren. Soms zijn er voor dit onderzoek ook hielprikgegevens nodig, zoals bloeduitslagen. De onderzoeker kan bij dit onderzoek niet zien van welk kind het hielprikbloed en de hielprikgegevens zijn. De vraag aan de ouder is of de ouder toestemming geeft voor het bewaren en gebruiken van overgebleven hielprikbloed en hielprikgegevens voor wetenschappelijk onderzoek: ja of nee.
Als de ouder toestemming geeft, dan wordt het overgebleven hielprikbloed 5 jaar lang bewaard. 

Voor het bewaren en gebruiken van overgebleven hielprikbloed en hielprikgegevens voor wetenschappelijk onderzoek is actief toestemming nodig van de ouder.